作者:李藹芬
百日咳雖是古老疾病，但時至今日仍名列法定傳染病之一。由於寶寶是易受感染的高危險群，提醒孕媽咪應在第三孕期接種疫苗，讓寶寶免於受到百日咳的侵襲！
孕期接種百日咳疫苗‧保護寶寶健康說起百日咳，大家聯想到的是不咳沒事，一咳就咳不停，幾乎快要無法呼吸的模樣，由於症狀類似感冒，因此，容易被錯誤診斷。林口長庚醫院兒童感染科主治醫師郭貞孍指出，曾收治院外轉來的寶寶，因為咳得很厲害，院外醫師懷疑不是單純的感冒而轉送至長庚，評估後，採檢體送化驗，果然是百日咳作祟，「幾乎每年總會收治10個這樣的案例」。
發病病程3階段
郭貞孍醫師表示，「百日咳是由百日咳桿菌所引起的呼吸道感染疾病，傳染力很高，以最初受感染的2至3週最具傳染力，當感染者說話、打噴嚏或咳嗽時，細菌就隨著飛沫到處傳播，近距離接觸病人時就有可能被感染」。
她解釋，百日咳發病病程分為3段：
「陣發期的咳嗽，一陣又一陣，咳嗽的次數與頻率會增加，因為黏液太濃稠，導致痰很不容易咳出來，咳得厲害時，往往還會深吸一口氣，出現哮吼的聲音，嚴重時，還會咳到嘔吐。如果未能及早診斷，仍會進入恢復期，只是陣發期的時間拖久了，容易出現併發症」。郭貞孍醫師表示，「若能及早診斷，可用藥改善症狀；如到後期才確診，治療效果雖然有限，但可避免傳染給他人」。為能及早診斷，她提醒，「當成人咳嗽超過2個星期，且咳到想吐時，就要懷疑是否已感染百日咳；至於寶寶，若有咳得劇烈的症狀，且家中有成人或小學以上的孩子也出現類似咳嗽症狀，就要懷疑可能感染百日咳」。
寶寶感染問題多
如果百日咳發生於青少年或成人，預後良好，但嬰兒染病的話，狀況就嚴重了，死亡率比較高，出現後遺症機率也高，尤其是小於3個月的寶寶，致死率約1%。郭貞孍醫師解釋，「感染百日咳的寶寶，因症狀與感冒相似，容易被忽略，多是有陣發性的咳嗽而受到注意，有時會咳到臉發黑，1個月大的寶寶甚至因此停止呼吸。進而造成腦部缺氧，導致腦部病變、肺炎等併發症，嚴重更將導致死亡」。即使痊癒，也會因曾經缺氧而對身體造成不同程度的傷害，如：癲癇、神經發育遲緩。
她補充，確診後，通常會開立抗生素藥物回家服用，「由於2個月以下的寶寶易得併發症，需要住院的機率相對較高，如寶寶有咳到臉部發黑、嘔吐或食欲不振等狀況，多會收住院，有的甚至需要住進加護病房」。
就醫主訴‧
郭貞孍醫師說，罹患百日咳的寶寶多集中在1歲以下，咳嗽的特色在於「不咳就不咳，一咳就停不了，這也成為父母帶寶寶就醫的主訴」。曾有媽媽帶寶寶就診，主訴為「很咳」，但她觀察寶寶很久，卻未聽到咳嗽聲，於是用壓舌板檢查寶寶的嘴巴，誰知寶寶開始了猛烈的咳嗽，就是這樣的反應，讓她問媽媽，「是否有其他家人咳嗽？」才發現爸媽也有咳嗽症狀，採檢體化驗後，爸媽和孩子都呈陽性反應，原來先是父親咳嗽，傳染給寶寶，寶寶又傳染給媽媽。
疫苗出現前後‧易感染族群不同
郭貞孍醫師表示，在百日咳疫苗出現前，易感染族群是學齡期兒童，當這這群孩子長大結婚生子後，會將體內抗體傳至下一代，但下一代長大後，體內抗體濃度降低，又成為易感染族群；疫苗發明後，易感染族群為1歲以下的寶寶與9、10歲以上的青少年，「不滿1歲的寶寶缺少來自父母的抗體，加上尚未完成疫苗接種，免疫力正處於空窗期；至於10歲以上的青少年，雖然兒時接種過疫苗，但長大後，抗體濃度降低」。根據過去20年研究顯示，百日咳易感染族群第一名是1歲以下的寶寶，而10歲以上的青少年感染數呈現逐年增加趨勢。她指出，「值得注意的是，1歲以下的寶寶多是被家人感染，曾有研究針對1,306個受感染的寶寶找傳染源，將近一半的傳染源是兄弟姊妹與媽媽。另有研究指出，媽媽是將百日咳傳染給嬰幼兒的主要感染源」。通常確認寶寶可能感染百日咳時，多可問到爸媽已經咳很久的家族史，繼而檢查父母的結果也確認為百日咳患者，郭貞孍醫師表示，「百日咳透過飛沫與接觸傳染，在體內尚未有抗體的情況下，發病機率可達8成」。
保護孩子‧孕婦接種疫苗
郭貞孍醫師指出，比起其他年齡層的患者，嬰兒受影響程度可說是最為嚴重，「基於保護孩子為先的原則，孕婦與會接觸孩子的成員都應接種疫苗」。她表示，預防感染百日咳最直接的方式就是接種疫苗，「媽媽接種後產生抗體，經由胎盤傳給胎兒，抗體的保護效力可撐到寶寶出生後2個月，之後，寶寶開始接種五合一疫苗，自行產生抗體」，當然，最佳狀況是所有會接觸寶寶的成員都接種疫苗，給寶寶更完善的防護，降低寶寶感染的機會。
過去，美國CDC（疾病控制與預防中心）建議是，產婦離院前接種1劑成人百日咳疫苗（Tdap），「但效果不好，因為父母雖無症狀，也許可能已經帶菌，寶寶仍有機會受到感染」。2011年則改為「孕婦產前施打」，於妊娠28至36週施打。郭貞孍醫師補充，「成人百日咳疫苗保護力持續時間短，約為3年，若有打算繼續生第二胎的女性，為避免保護效果不佳，建議每一次懷孕都要接種1劑，確保?體內抗體的濃度足夠發揮保護力」。
百日咳雖是一種古老疾病，卻未曾消失過，從近年來陸續在日本、中國大陸、英國、澳洲等多處爆發疫情觀察，可能有「東山再起」之勢，2014年的台灣有78例百日咳確定病例，比過往確診案例來得高，郭貞孍醫師提醒，「有時因患者症狀輕微或不典型，而沒能被診斷出，相信這類隱藏版患者比確診來得多。為了不讓寶寶受到百日咳的侵襲，請孕婦主動接種成人百日咳疫苗」，寶寶出生後，更不要忘記按時帶寶寶接種五合一疫苗（共接種4劑，於出生滿2個月、4個月、6個月各接種一劑，並於滿27個月再追加一劑）。
為何疫苗無法讓百日咳根絕？
或許有人會好奇，既然有預防百日咳的疫苗，卻為何無法讓疾病根絕？郭貞孍醫師指出，有以下可能：
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隨著檢驗方式進步，使得醫師的診斷率提高。
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非細胞型疫苗的保護力無法持久。
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恐懼疫苗的副作用，使得不打疫苗的人口增多。
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百日咳桿菌基因突變，影響疫苗的防護效果。
（媽媽寶寶雜誌 授權刊出 2016年11月號）
